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安心度夏需防不典型心绞痛

2024-08-16 17:50 来源:北京科协点击量:325 评论（0人参与）

在人们的印象中，心脑血管疾病在寒冷季节高发，其实，它在夏天的发病率也不低，尤其是在35℃以上的高温天，心脑血管疾病的死亡率呈明显上升趋势。究其原因，主要是桑拿天人体出汗量增多，使血液黏稠度上升，加之酷暑导致的失眠、厌食、情绪躁动、出入空调房、嗜食冷饮等会导致血压波动，很容易引发心绞痛甚至急性心肌梗死。

北京地坛医院心内科副主任医师管浩提醒，运动、情绪激动或饱餐后的胸骨后疼痛、心慌、胸闷、气短，这些都属于比较典型的心绞痛症状，但还需了解一些不典型的心绞痛，看穿它们的伪装。

大多数心绞痛“喜动不喜静”

心脏跳动需要消耗的大量氧气和能量都是由冠状动脉提供的。冠状动脉起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，走行于心脏表面，恰似一顶王冠，故而得名。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的缺血与缺氧所致，它也是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）最常见的类型。心绞痛的发作拉响了警报，提醒患者及早进行治疗，防止病情加重进展为心肌梗死，所以可称之为心肌梗死的“前哨”。

管浩介绍，心绞痛根据发作特点和机制可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛3种类型。

稳定型心绞痛

通常由体力劳动或情绪激动诱发。比如，在爬楼梯、运动或走路时，心脏需要更多的血液，而血管动脉粥样硬化变窄时，心肌无法获得足够血液，因此会发生心绞痛；情绪波动、寒冷和暴饮暴食等因素也可能使心率增快，心肌耗氧增多，引发心绞痛。

这种类型的心绞痛一般可预测，持续数分钟，休息或使用扩张冠状动脉的药物（如硝酸甘油）后，疼痛很快可缓解。

不稳定型心绞痛

大多数没有明显诱因，也难以预测，即使在休息时也会发生。少部分情况有诱因，如感染、甲亢等导致心肌耗氧量增加；低血压导致冠状动脉血流量减少；贫血和低氧血症导致血液携氧能力下降等。

相比稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛的疼痛程度更重，持续时间更长，休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能缓解症状，可进展为急性心肌梗死，需紧急就医。

变异型心绞痛

这种类型较少见，一般因冠状动脉痉挛使心脏血流量减少，从而导致心绞痛发生。此外，吸烟、喝酒均为重要诱发因素。

这类心绞痛常发生于休息时，尤其是夜间，多伴有出汗，使用药物可缓解。

总的来看，临床上心绞痛大多数发生于劳累或激动时，有着“喜动不喜静”的特点。常见诱发因素是体力活动或情绪激动（如焦急、愤怒、过度兴奋等），以及饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等，严重时可能发生猝死。

“护心攻略”牢记四注意

除了心脑血管病患者，老年人、男性、绝经后女性，以及肥胖、有心血管疾病家族史、长期吸烟、缺乏体力活动者都是心绞痛的易发人群。另外，对于长期熬夜、生活不规律、精神压力大、暴躁易怒的人群，心绞痛也容易找上门来。

“北京现在正值高温高湿季节，也就是大家常说的桑拿天，给心脑血管病患者的健康带来了直接威胁。尤其是原本就有高血压、冠心病等慢性疾病的中老年人，更应提高警惕。”管浩建议，无论是慢病患者还是健康人群，对于心脏安全都应防患于未然，想要安全度夏可以借鉴以下“护心攻略”。

一是注意防止“情绪中暑”。保持良好的情绪和心态是夏季养生的重要环节，这对预防心脑血管病而言，具有药物无法替代的作用。

二是注意多补水。人体大量出汗后体内缺水，有效循环血量不足，血液黏稠，易形成血栓，诱发中风、心绞痛、心肌梗死等。

三是注意不贪凉。大量摄入冰水、冷饮，或者从炎热的室外进入室内便将空调低温运行，易造成体温骤降，导致血管收缩，诱发心绞痛。

四是注意“魔鬼时段”。数据显示，70%-80%的心脑血管病发生于6时至10时，这个时段被医生称为“魔鬼时段”，因此，心脏功能较弱的人群，在此期间应尽量健康作息，不推荐运动或干重体力活儿。

一旦遇到突发心绞痛，患者首先应保持镇静，不要惊慌；其次是立即停止一切活动，坐下或卧床休息，千万别奔走呼救或步行去医院；第三是注意观察症状变化，必要时呼叫“120”送医。

此外，还有两点需牢记：一是要正确使用急救药物，在等待急救人员的同时，如果胸痛持续存在，可以舌下含服硝酸甘油一片，若症状不缓解，隔5分钟后再含服一片，切勿过量（阿司匹林需经医生判断病情后再服用）；二是如果感觉症状发作较之前频繁，或服药后仍持续不缓解应呼叫急救车到医院就诊。

三个“不一定”识别不典型心绞痛

管浩介绍，虽然心绞痛是防治心梗的“前哨”，但临床上有不少患者在发病时并没有明显的痛感，患者往往用“火辣辣的烧灼感，像吃了辣椒”“胸口闷闷的，喘不上气，像压了块石头”“胸口有紧绷感，像捆了绷带”等来描述胸部的紧缩感、压迫感和闷胀感。要及时准确识别这些“披着不同外衣的”心绞痛，对非医学人士来说并不容易，但大家可以通过总结认识误区来发现异常，以下“三个不一定”请记牢。

不一定痛

典型的心绞痛症状包括胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感等，少部分患者表现为牙痛、咽痛、颈部疼痛，可伴有出汗、心悸、恶心、呼吸困难、乏力甚至晕厥，或者仅表现为胸闷。比如，有的患者平地步行几百米或爬一层楼就感到胸闷，休息2-3分钟后可缓解，这其实就是心绞痛的症状。但患者对此很疑惑：“我不痛呀，怎么会是心绞痛？”很明显，患者是被心绞痛的“痛”字误导了。其实在临床上，相当一部分患者心绞痛发作时并不会产生明显的痛感，所以一定要知道：心绞痛≠心+绞痛。不一定位于心前区

典型的心绞痛位于胸骨中上段，范围约手掌大，界限不清，也可放射至左肩、左臂内侧达指尖或颈、咽部。由于发病部位不典型，心绞痛有时会被误诊为肩周炎和颈椎病、脊背部肌肉疾病等；也有不典型咽部症状被误诊为咽炎、反流性食管炎、牙痛和下颌关节疾病等；而伴上腹部不适者，常被误诊为胃病、肝胆疾病等。在生活中，就诊消化科、口腔科的心绞痛患者大有人在，绕了一圈弯路才在心内科确诊，因此，为了不延误病情，胃等心脏周边器官出现不适也需警惕。

持续时间不一定长

心绞痛每次发作一般持续3-5分钟，极少超过15分钟，可数日一次，也可一日数次。简单总结就是“偶尔疼一下”，一般在停止诱发症状的活动、舌下含服硝酸甘油后可缓解。门诊中经常遇到患者自述：“含上硝酸甘油后约莫半小时胸口就不痛了”。而事实上，含服硝酸甘油1-5分钟就可以缓解心绞痛，如果超过15分钟才缓解，有可能并不是心绞痛。比如，食管痉挛也可表现为胸痛，而服用硝酸甘油亦可缓解疼痛，需留意鉴别。